Anesthesia for Cardiac Surgical Procedures
نکات کلیدی:
1- شایعترین علت آسیب یا اختلال عملکرد CNS در بیمار جراحی قلب میکروآمبولی و ماکروآمبولی است.
2- پس از رواسکولاریزاسیون کرونر مرتالیتی در بیماران با عملکرد نرمال کلیوی (9/0%) بسیار کمتر از بیماران با نارسایی حاد کلیوی است. (%63)
3- علاوه بر فعال شدن مسیرهای هموستاتیک داخلی و خارجی، بای پس قلبی ریوی (CPB) بطور مستقیم فانکشن پلاکتی را تحت تأثیر قرار می دهد( از طریق اثر بر رقت خون، هیپوترمی و فعال شدن تماسی توسط اجزاء مدار بای پس)
4- هنگام انتخاب و دوز داروهای بیهوشی طی اینداکشن و در طول بیهوشی (maintenance) باید خصوصیات فارماکودینامیک که CO,HR,BP را تحت تأثیر قرار می دهند، مورد توجه قرار گیرد؛ همینطور اکستوباسیون زود هنگام(early extubation) (یعنی طی ساعات اولیه پس از اتمام جراحی)
5- باید به بیمارانی که تحت جراحی ''redo'' قرار می گیرند (افرادی که قبلاً استرنوتومی میانی شده اند) توجه ویژه از نظر احتمال خونریزی شدید و ناگهانی صورت گیرد.
6- اختلال عملکرد یا نارسائی بطن راست ممکن است بعلت ناکافی بودن حفاظت میوکارد، ناکافی بودن رواسکولاریزاسیون که باعث ایسکمی یا انفارکتوس بطن راست می شود، هیپرتنشن پولمونر قلبی، آمبولی هوای ریه یا کرونر، بیماری مزمن میترال یا نارسایی تری کوسپید ایجاد شود.
7- روشهای کلینیکی متعدد برای کاهش پاسخ التهابی بیماران جراحی قلب نشان داده شده است؛ تعدیل کلینیک جراحی و پرفیوژن، تعدیل اجزاء مدار و استراتژی های فارماکولوژیک.
8- هیچ روش منفردی بصورت نسخه شده جهت تمام بیماران تحت CABG (بای پس عروق کرونر) مناسب نیست.
9- مطالعات کلینیکی رندوم مقایسه کننده off pump CABG با on pump CABG هیچ رابطه منطقی مبنی بر برتری یک روش بر دیگری نشان نداده است.
10- انواع پروسیجرهایی که در cat.lab قلب انجام می شود شامل: 1)ارزیابی الکتروفیزیولوژیک اختلالات ریتم و ablation یا کاشت وسیله. 2) پیس دوبطنی برای نارسایی قلب 3) استنت آنوریسم های آئورت شکمی و توراسیک. 4) دیلاتاسیون با بالون برای تنگی دریچه ای و زیردریچه ای. 5) استفاده از وسایل انسدادی یا چتر برای بستن یک نقص بین دهلیزی یا بین بطنی یا PDA.سدیشن یا بیهوشی تأثیر و ایمنی این روش ها را افزایش می دهد.
11- حتی پس از جراحی قلب بدون عارضه، استرنوتومی میانی یا توراکوتومی، باعث یک کاهش مشخص در FRC,FEV1,VC,TLC می شود.
12- در سال 2007، انجمن جراحان توراکس و متخصصین بیهوشی یک راهکار مشترک برای راهنمایی جهت ترانسفیوژن و حفظ خون در جراحی قلب منتشر کردند.